Las senadoras Maria Cantwell y Patty Murray presentaron una resolución para revocar un programa piloto de autorización previa en Medicare que usa inteligencia artificial para revisar ciertos tratamientos en seis estados, incluido Washington.
Autorización previa en Medicare bajo revisión del Congreso
Según la Oficina de Cantwell, la medida busca anular el modelo WISeR, un programa federal que comenzó el 1 de enero de 2026 y está previsto por seis años.
El piloto aplica a pacientes de Medicare tradicional en Arizona, Nueva Jersey, Oklahoma, Ohio, Texas y Washington. Bajo este sistema, algunos procedimientos deben pasar por una revisión previa antes de recibir cobertura.
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid explican el modelo WISeR en su página oficial sobre innovación en Medicare. También, el aviso original fue publicado en el Registro Federal.
Retrasos en tratamientos para adultos mayores
Cantwell y Murray sostienen que la autorización previa en Medicare está provocando demoras en tratamientos recomendados por médicos. De acuerdo con datos citados por Cantwell, hospitales de Washington reportaron esperas más largas para pacientes que necesitan atención.
Antes del programa, algunos tratamientos podían programarse en días o pocas semanas. Ahora, según el informe citado, varios pacientes esperan entre cuatro y ocho semanas.
La preocupación central es que el sistema puede rechazar solicitudes con explicaciones limitadas. Esto obliga a reiniciar trámites y aumenta la carga administrativa para médicos, hospitales y pacientes.
Modelo WISeR y uso de inteligencia artificial
El modelo WISeR utiliza empresas privadas para procesar autorizaciones. Estas compañías reciben pagos vinculados a los “gastos evitados”, lo que ha generado críticas por posibles incentivos económicos para negar servicios.
CMS describe el programa como una herramienta para reducir servicios inadecuados, fraude y desperdicio en Medicare. Sin embargo, las senadoras cuestionan que se haya aplicado sin suficiente supervisión pública.
La Oficina de Responsabilidad Gubernamental concluyó que el modelo cumple con la definición de una norma sujeta a la Ley de Revisión del Congreso. Por eso, debía presentarse ante el Congreso y la propia oficina antes de entrar en vigor.
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Resolución legislativa contra el programa
La resolución fue liderada por el senador Ron Wyden. Cantwell y Murray se sumaron junto a otros senadores demócratas e independientes.
El grupo busca reunir 30 firmas para forzar una votación en el pleno del Senado. Para aprobar la resolución se necesita una mayoría simple.
Murray también impulsó previamente la Ley de Atención Médica Inteligente para Personas Mayores. Ese proyecto busca impedir que CMS implemente el modelo WISeR o programas similares.
Reclamos a las agencias federales
Cantwell interrogó en abril al secretario de Salud y Servicios Humanos, Robert F. Kennedy Jr., sobre la implementación del programa. Después, envió una carta solicitando cambios.
Murray y otros senadores también pidieron a CMS detener el piloto hasta realizar un análisis completo sobre su impacto. La solicitud incluía escuchar a pacientes, familias, proveedores y defensores del consumidor.
Hasta ahora, según las senadoras, CMS no ha respondido plenamente a esas preocupaciones.
¿Qué es el modelo WISeR?
El modelo WISeR es un programa piloto de Medicare que usa tecnología para revisar autorizaciones previas de ciertos servicios médicos.
¿Qué estados participan en el programa?
El piloto opera en Arizona, Nueva Jersey, Oklahoma, Ohio, Texas y Washington.
¿Por qué Cantwell y Murray quieren revocarlo?
Las senadoras afirman que la autorización previa en Medicare está retrasando tratamientos y afectando a adultos mayores que necesitan atención médica.
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