Las aseguradoras de salud en Estados Unidos implementan nuevas medidas
La Asociación de Planes de Seguro de Salud de Estados Unidos (AHIP) anunció el lunes que las aseguradoras de salud del país tomarán medidas adicionales para simplificar los requisitos de aprobación previa para medicamentos y servicios médicos. Esta decisión responde a la necesidad de agilizar los procesos y reducir las cargas administrativas. Esto beneficiará tanto a pacientes como a proveedores en el sistema de salud de Estados Unidos.
De acuerdo con un articulo de Reuters, las aseguradoras de salud trabajarán en conjunto para desarrollar datos estandarizados y requisitos de presentación. Las compañías buscarán reducir el número de peticiones que requieren autorización previa electrónica antes del 1 de enero de 2027. También garantizarán que las autorizaciones sean válidas por 90 días si un paciente cambia de compañía de seguros durante un tratamiento médico.
Cambios clave y reacciones en el sector de seguros médicos
El Secretario de Salud y Servicios Humanos, Robert F. Kennedy, Jr., y el administrador de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), Mehmet Oz, tienen previsto discutir estas reformas del seguro de salud en una conferencia de prensa. Mike Tuffin, director ejecutivo de AHIP, enfatizó la urgencia de estas medidas. Él afirmó que «el sistema de atención médica sigue fragmentado y sobrecargado por procesos manuales obsoletos». Esto genera frustración tanto para los pacientes como para los proveedores.
Por su parte, la unidad de seguros Aetna de CVS Health anunció una serie de medidas propias. Estas incluyen la decisión de agrupar múltiples solicitudes de autorización en una aprobación inicial. Esto aplica para personas con cáncer de pulmón, mama o próstata que necesitan autorizaciones para resonancias magnéticas o tomografías computarizadas.
Iniciativas previas y el impacto en los pacientes
Estas reformas se producen en un contexto de creciente presión pública sobre las aseguradoras de salud. El asesinato del director de la unidad de seguros de UnitedHealth el año pasado generó una significativa reacción en redes sociales. Millones de personas luchan por recibir y sufren para pagar la atención médica.
En respuesta a estas preocupaciones, UnitedHealth ya había anunciado en marzo que facilitaría los requisitos para obtener la autorización del seguro. Esto sería para renovar recetas de unos 80 medicamentos. El objetivo es eliminar hasta el 25% de los requisitos de reautorización. Estas acciones demuestran un movimiento generalizado en la industria. La intención es lograr una mayor eficiencia y accesibilidad en los servicios médicos de Estados Unidos.
¿Qué es la autorización previa en seguros de salud?
La autorización previa es un proceso mediante el cual las aseguradoras de salud requieren la aprobación antes de que un paciente reciba ciertos medicamentos o servicios médicos. Esto se hace para determinar si son médicamente necesarios.
¿Cuáles son las fechas clave para la implementación de estos cambios?
Las aseguradoras de salud desarrollarán requisitos estandarizados para la autorización previa electrónica antes del 1 de enero de 2027. Además, reducirán el alcance de las reclamaciones que la requieren antes del 1 de enero de 2026.
¿Qué entidades gubernamentales están involucradas en estas reformas?
La Secretaría de Salud y Servicios Humanos (HHS) y los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) están involucrados en la discusión y supervisión de estas reformas del seguro de salud.
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